强化社区卫生服务体系，是解决市民看病难看病贵的有效途径。 记者 黄洋 实习生 刘颜 摄

    在发达国家，85%的疾病，通过社区医疗卫生机构解决，只有15%的疾病，需通过大型专业医院。而在中国，这一比例刚好被颠倒过来。

    昨日，国家卫生部相关负责人，携天津、杭州、成都等省市的卫生局负责人齐聚山城，此行，他们讨论的话题就是社区卫生服务管理。而其中的焦点，莫过于大医院与社区医院如何良性互动。在进行了十数年的医疗体制市场化改革之后，社区医疗逐步走向壮大的同时，也正在探索回归政府主导之路。

    然而，资金、人员、设备以及制度瓶颈，仍时时制约着社区医疗的进一步发展。日前，《时代信报》记者深入社区医疗机构的最末端，深入剖析重庆乃至全国社区医疗存在的问题，试图为社区医疗体制的回归之路，勾画出一个清晰的轮廓。

    尴尬的社区医院

    “医院的装修，从设计、施工到验收，都是学校负责，我们像是局外人。”杜为民，一个“社区医院”的副院长，凝视正在修缮的医院小楼，语带落寞。

    4月15日上午，曲曲折折的小道深处，一栋简陋四层小楼掩映在重重居民区内。它，是重庆九龙坡区谢家湾社区卫生服务中心，也就是附近居民俗称的“社区医院”。

    这座“社区医院”，正在进行多年来少见的一次小范围装修。此时正是医院的营业时间，没有熙熙攘攘的病患，也没有往来穿梭的白大褂，门口的一位保安颇有爱心地逗弄着旁边居民区的一个小女孩。整个医院安静得有些异常，若非儿科留察室内偶尔传出的阵阵啼哭，会使人错觉这所医院已经停业。

    杜为民所说的负责装修的“学校”，是重庆医科大学，也就是该院的主办单位。目前医院拥有正式员工133名，其中高级职称18名，是“重庆市最早的规范化社区卫生服务中心”，并且还是重庆市和卫生部全科医生规范化培训社区实训基地。按照一位业内人士的话说，这样的规模和水平，“已经代表重庆社区卫生服务中心最高水准”。

    然而，就是这样一所“代表最高水准”的社区医疗中心，日平均接诊量不到150人。所有的收入加起来，只能勉强提供日常运转经费的50%。

    “一年多前，全中心的大型医疗设备只有一台黑白B超和一台X光机。”该中心医教科科长毕恣说到此，面带尴尬。比毕恣更为尴尬的，是副院长杜为民。很多时候，他都为了全院100来号人的奖金发愁。按他的话说，若不是由于该院身处教育系统的背景，正式员工都是教育编制，基本工资由财政解决，这个“重庆市最早的规范化社区卫生服务中心”，一天都坚持不下去。

    作为社区卫生服务中心，老年人的常见病和慢性病是他们接触最多的病例。这些老年病的常规检查，是必须用到腹腔镜、全自动生化分析仪、血球计数仪、微量元素检测仪等设备仪器的。但是由于该院多年不具备这些基本设备，使得最简单的检查都难以进行，更谈不上治疗，因此流失许多老年患者。

    资金和设备的窘境还只是冰山一角。按照杜为民的观察，造成这种窘迫现状的原因，多来自周边居民对“社区医院”的不信任。

    他回忆，曾经有住在该院对面的居民，得了重感冒都舍近求远绕道去大医院。这种不信任，很大程度上来自于对社区卫生服务中心诊疗技术的怀疑。“说具体点，就是老百姓觉得这里的医生没水平。”杜说。

    杜为民的观察，得到一名正在留察室输液的患者的证实。这是一位50多岁的女患者，她家离该中心不过500米路程，并且要外出必须经过中心门口。但是她固执地认为，这里只能开点常用药，一旦动针就必须去大医院。她自己来此打针，是在大医院打完一天后，来此“续针”的。

    信报记者王珊 陈波