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糖尿病的防控与家庭参与

    主持人:各位网友,大家好,欢迎关注新华网!如今,糖尿病已成为全球最严重的公共卫生问题之一,糖尿病的患者也越来越多。现阶段尚未有完全根治糖尿病的办法,控制血糖是糖尿病治疗的核心。而一个“健康”的家庭,在糖尿病的预防、管理以及照顾等等方面,都起着重要作用。日常生活中,如何正确认识糖尿病?糖尿病患者如何科学管理,减轻这“甜蜜”的负担?今天,我们邀请到重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任李启富做客新华网,聊一聊糖尿病防控与家庭参与话题。欢迎你,李主任。

    李启富:你好。

    主持人:当前,中国慢病的防控形势非常严峻,而在慢病领域,糖尿病是又占据了相当大比例。中国当前糖尿病高发的主要原因是什么?

    李启富:在中国,糖尿病患病率比较高,可能自己的家人、亲戚朋友或同事都有糖尿病患者,非常常见。另外,糖尿病危害也很大,是继癌症、心血管疾病之后的第三大主要的死亡原因。实际上,很多糖尿病病人得了糖尿病自己却不知道,也就是医学上说的知晓率并不高,63%的人都不知道,没有被诊断。有一部分人诊断了也没有认真地接受治疗,所以预后也不好。

    那么,糖尿病患者为什么这么多?主要有两个方面原因:第一,环境因素的变化,如今老百姓吃得好,运动少,肥胖越来越多,就容易患上糖尿病。同时,社会老龄化加剧,糖尿病是一个老龄化的疾病,年龄越大,糖尿病患者越多。另外,现在生活节奏越来越快,精神紧张,睡眠较少,值夜班的人就容易得糖尿病。

    第二,遗传因素,你的遗传基因比较好,你可能一辈子不得糖尿病,但是中国人的遗传因素,是容易得糖尿病的。虽然东方人看起来不怎么胖,但是容易发生腹型肥胖,很多中国人不胖,但是腰围增加了,这是遗传因素和环境因素互相影响,你的遗传背景如果不好,再加上有肥胖就更容易得病。总之,糖尿病发生的原因是环境因素和遗传因素共同作用的结果,但是主要是环境因素发生了改变。

    主持人:俗话说,一人得“糖”,全家难安。在糖尿病的预防管理中,“家庭”对于糖尿病患者的关键性,却被大多数人忽略了。无论是饮食、运动、用药、血糖监测,都与我们的家庭日常息息相关。那么,糖尿病家庭护理应该怎么做呢?

    李启富:糖尿病的管理和治疗涉及到很多因素,比如医生、病人自己以及社会等,但是最关键的还是病人自己以及背后的家庭。糖尿病的治疗好坏并不完全取决于医生和外部因素,取决于病人自己对这个疾病的认识,如果病人积极学习治疗知识,治疗效果就会更好。

    第一,要有信心。糖尿病是一个慢性病,危害也很大,但是糖尿病是可以治疗的。得了糖尿病,要认真地治疗,大家要有信心,家人也要学习,不要盲目地焦虑紧张,甚至放弃不治疗。

    第二,要迈开腿。糖尿病的管理比较复杂,我们以前分五架马车,第一要运动,生命在于运动,糖尿病人为什么容易得糖尿病,就是因为运动太少,能量消耗少,所以所有的糖尿病患者都要运动,运动可以有很多方式,比如每天走路走半小时,一周可以稍微剧烈的运动一个半小时左右,让人自己微微出汗,心率也不要太快。

    第三,要管住嘴。腿迈开了,嘴拼命吃照样肥胖。血糖越高,越容易饥饿,糖尿病人管住嘴的一个基本原则就是吃饭7分饱。但是也不是饥饿疗法,什么都不吃,这样会营养不良,不能走极端。要多吃蔬菜,但是淀粉、脂肪还有蛋白质要控制。要低盐,不能吃得太咸,越清淡越好。“管住嘴、迈开腿”最终的结果就是要看腰围是不是正常,体重是不是合适,中国人男同志的腰围不要超过90厘米,女同志大概是80厘米,所以大家要把腰围控制在合适范围之内。还要多喝水,喝茶也可以,尽量避免喝可乐这些糖分饮料。

    下面简单地说一下家庭护理糖尿病卫生的问题,糖尿病人容易发生感染,要定期检查足底坏了没有,穿鞋穿软一点,冬天不要用热水袋,糖尿病因为下肢感觉障碍,有些子女觉得老年人脚比较冷,晚上放一个热水袋,第二天发现脚烫伤了,因为他没有感知。所以糖尿病人自己要注意卫生和并学习一些保健知识。

    同时,要学习知识,糖尿病的治疗不只是医生的问题,糖尿病人要管住嘴、迈开腿,还要学习打针吃药,另外糖尿病人还容易感染,比如得肺炎、肝脓肿、肺脓肿等,因此糖尿病人要预防感染,建议所有糖尿病人每年打一次流感疫苗,一生至少要打1-2次的肺炎疫苗。这种预防成本最低,效果最好。

    另外糖尿病人要戒烟,吸烟跟糖尿病也有关系,吸烟的糖尿病病人容易得冠心病、中风,要改变不良的生活方式。

    最后要学习糖尿病药物知识,学习药到底是饭前吃还是饭后吃,吃多少,吃了以后有没有反应,血糖降没降,都要给医生反应。有些需要定期到医院里面查血糖,也可以自己买血糖仪在家里面每天查,并用本子记下来。糖尿病的治疗比较复杂,涵盖运动、饮食、药物治疗、血糖监测等很多方面。

    主持人:我们了解到,糖尿病也存在一定的“家族性”,具有一定的遗传性,很多患者也会有疑问,自己的亲属是不是一定会得病。糖尿病的“遗传性”有什么特点?糖尿病患者的亲属如何才能将这种“遗传性”的影响降到最低?

    李启富:糖尿病肯定是有遗传性的,不管是1型还是2型糖尿病,如果父母有糖尿病,子女得糖尿病的风险或者可能性就明显增加。所以,糖尿病人要了解一下自己的父母有没有糖尿病,如果父母有糖尿病,就要想办法减少糖尿病发生的风险。糖尿病会遗传,但不一定发病,还和环境因素有关。如果你遗传基因不好,但是你生活方式比较好,不肥胖、不抽烟、爱运动,可能就不会发病。但是如果你遗传基因不好,又有很多恶习,生活方式也不好,那你几乎会发病。有的人遗传非常好,可能他也不爱运动,他也不一定发病。如果父母都没有糖尿病,你得糖尿病机率会小一些,但是也不能放松,环境因素也可能导致你得糖尿病。糖尿病患者有家族聚集性,一方面是刚才我说的遗传因素,另一方面,一般家里的人习惯都差不多,一个家庭的群居性会互相影响。也就是说无论是不是遗传,把习惯养好才是最重要的。

    主持人:2 型糖尿病又名成人发病型糖尿病,多在 35~40 岁之后发病,占糖尿病患者 90%以上。对于这部分患者的日常用药和护理,您有什么建议吗?

    李启富:糖尿病大概分四个型:一种是1型糖尿病,一般都是20岁以下比较多,是由于胰岛素缺乏,一辈子都要打胰岛素。大概占所有糖尿病患者的5%左右;第二种是2型糖尿病,也叫成人糖尿病,大部分都有点超重肥胖,2型糖尿病不一定是胰岛素缺乏,更多的是因为胰岛素不起作用,身体里面有降糖激素,但是不起作用,我们叫胰岛素抵抗;还有妊娠期糖尿病,就是怀孕期间发生的;另外是原因比较清楚的特殊类型的糖尿病。

    前面,对于2型糖尿病我已经谈到过。病人要接受教育、管住嘴、迈开腿、该吃药要吃药、监测吃药效果怎么样。今天,我简单讲一讲药物治疗。原则上所有2型糖尿病人都要吃药,并且吃药是终身的。有些病人认为“是药三分毒”,其实这个大家不要特别当真,我认为不一定正确,比如高血压药物有些人得吃一辈子,你说一定有毒吗?我认为没有达到三分毒。有个体差异,大家一定要相信科学,相信专业性,要请医生来给你做专业指导。

    治疗糖尿病的药物现在大概有几大类,包括磺脲类、双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等。国内国际现在治疗糖尿病有一个突破性的进展,最近几年出来了好几类新药。二甲双胍是治疗2型糖尿病首先药物,这个药不只是降血糖,还很方便,有些是口服每天吃一次,同时可能可以延长寿命、减少心血管问题,甚至保护肾病。原来我们的血糖降不下来的,现在通过一些新药就可以降下血糖,并且有些新药已经进入了医保,效果是非常好的。

    选药物的时候,最好选第一没有副作用的,第二是疗效比较好的,第三还不增加体重,还要能长期服用,最后价格便宜。基于这些原则,现在国际国内所有指南推荐,2型糖尿病首选第一个药物就是二甲双胍,并且只要没有副作用,可以把剂量加大一点,这样效果才比较好。

    主持人:很多患者和家属都非常关心,2 型糖尿病有没有可能在理论上实现根治?

    李启富:你这个问题提得非常好,我可以明确的回答你:是的。大概有20%左右的糖尿病可以根治。首先,这个糖尿病是要新发的,你不能说糖尿病患病十年了还想根治;第二就是因为肥胖和超重,肥胖和超重的2型糖尿病常常是因为肥胖,胰岛素发生抵抗,胰岛素不起作用。一旦你把体重减轻,根本不要吃药,血糖就正常了,那就是根治了。我好多病人从180斤减到140斤,血糖也正常了,血压也正常了,这不是根治是什么呢?当然这个观念不能扩大,你说所有糖尿病人都能根治那是不行的。比如有些不怎么胖的糖尿病患者,病程比较长的糖尿病患者,特别是1型糖尿病患者,还需要长期用药。现在药物非常安全,疗效非常好,完全可以终身服用。

    主持人:作为糖尿病患者的亲属,同样是糖尿病的高危人群,在生活中应该如何进行预防?预防的手段有什么?

    李启富:作为糖尿病人的家属,或者是糖尿病人的亲戚朋友,要学习,的目是让自己不患糖尿病,同时帮助家里糖尿病病人管控好糖尿病。糖尿病的治疗疾病需要陪伴,糖尿病家属首先要学习糖尿病相关知识,养成良好的生活习惯,比如戒烟、运动。还有,学习知识要从权威正规渠道获取,现在有很多不良广告,欺骗患者吃偏方,甚至到网上去买药,大家一定要擦亮眼睛,到正规医院买药。因为家属都是高危人群,要定期查一查血糖,早发现早治疗。

    另外我想讲一讲能不能预防糖尿病的发生。在糖尿病人和正常人之间,中间还有一部分病人叫糖尿病前期,就是血糖偏高一点,我们叫糖尿病前期或者是准糖尿病,这种病人是非常多的。这种病人通过管理以后可以变成正常人,如果不管理他很快就变成病人。这种病人一般每年体格检查的时候会发现血糖高一点点不正常,但是也不是糖尿病,正常血糖大概5.6,糖尿病的血糖一般至少7以上。所以空腹血糖5.6-7之间都叫血糖异常,这种病人就是糖尿病的高危人群。这种病人我们就要干预,要注意管理体重,摒弃不良生活方式,多运动,吃少一点。另外如果实在做不到,也有药物可以预防,现在有两个药物可以预防糖尿病发生,第一个是二甲双胍,你可以每天吃500-1000毫克BID,通过生活方式的干预或者是药物的干预可以阻止糖尿病的发生。另外还有一个阿卡波糖,也有一定的效果来预防糖尿病的发生。最后我强调生活方式是预防糖尿病最好的方式,又不花钱,又不需要吃药,效果最好。

    主持人:最后想跟您谈一下肥胖问题,目前我国人口的肥胖率越来越高,由内分泌问题引发的肥胖主要危害有哪些?如何正确处理由于内分泌导致的肥胖?肥胖与糖尿病又有怎样的微妙关系?

    李启富:如何定义肥胖?第一个是通过BMI测算,就是体重指数,这个体重指数如果在24以下就表示正常,如果体重指数在28-24之间是超重,超过28就是肥胖。另外一种方式就是腹型肥胖指标,就是看腰围,男同志腰围在90厘米以下就是算比较正常,超过90厘米就是腹型肥胖,女同志就是80厘米以下就是算比较正常。我们通过这个定义知道自己是超重或者肥胖了,就要进行管理。

    现在研究表明,只要是超重和肥胖的人,他的胰岛素都存在抵抗,就容易产生糖尿病,肥胖是2型糖尿病产生的最重要的原因,这是毫无疑问的。30年前,我们的肥胖超重比例是比较低的,那时候饭都吃不起,现在超重肥胖可能在人群中占到20%以上,肥胖的人得糖尿病的风险增加4倍,如果是极度肥胖会增加到20-30倍。所以肥胖和糖尿病之间是有因果关系的,肥胖的人不只是容易得糖尿病,还容易得冠心病、动脉粥样硬化,甚至癌症的风险也会增加。

    得糖尿病寿命缩短十年,再加上肥胖再缩短10年,如果你再抽烟问题就更多了。生活方式改善是非常重要的,中国人现在就是胖子越来越多,不只是成年人,肥胖的小孩也多,这也是一个问题。胖了以后食欲特别好,就更容易胖,恶性循环。从肥胖到糖尿病还有一个过程,不是说胖了,就会得糖尿病,所以在肥胖的时候要早一点控制,早一点减体重,就能避免后面很多的问题。所以肥胖的问题跟糖尿病的问题实际上是同一个问题,就是生活方式改变的问题。

    主持人:非常感谢李主任今天给我们做这些介绍。对于糖尿病患者而言,疾病的治疗是一个综合管理的过程,需要饮食、运动、药物、血糖监测和健康教育。在日常管理中,更需要家庭成员的积极参与,希望今天的节目内容会给各位糖尿病患者带来帮助,下期再见!

    李启富:再见!

编辑: 彭祎琦
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