首页 > 正文
纪立农:老年糖尿病的特点与并发症防治策略

  新华网:1、纪教授,现在我国老年的糖尿病患者人群已经在逐渐扩大,在您的临床研究当中,老年糖尿病患者人群以及老年糖尿病防控形势怎么样?在您临床工作当中有没有遇到一些困难或者需要解决的问题呢?

  纪立农:糖尿病是一个中老年人群的高发疾病,一般分为两类:一类是年轻的时候发生糖尿病,带着糖尿病进入老年;还有一些人在老龄阶段出现糖尿病,这两类糖尿病人群从管理上、从危害性方面来看都有很大差别。

  因为糖尿病病程比较长,有很多患者在减糖上没有得到很好的控制,所以到老年阶段糖尿病的并发症就成为主要问题,包括心脑血管疾病、视网膜病变、肾病等。

  但是在老年阶段新发现的高血糖往往比较温和,国外研究显示,如果到了70岁以后血糖轻度增高的话,这类患者预期寿命和没有糖尿病的人是没有差别的。我们研究发现,血糖是随着年龄在逐渐增加的,而在老年阶段出现轻度的高血糖可能对老年人他的身体影响并不大。

  新华网:2、其实我们一直在提老年糖尿病患者,您能不能给我们介绍一下老年糖尿病患者除了刚刚说的并发症以外还有什么其他特点呢?

  纪立农:老年糖尿病患者在治疗上比较小心,比如说,很多老年糖尿病患者的病程比较长的话,他需要接受胰岛素治疗,这些患者在接受胰岛素治疗的时候低血糖风险比较大,所以我们在管理糖尿病的时候,要注意降低低血糖发生的风险。

  有些老年糖尿病患者因为认知功能出现问题,可能在遵从医生的医嘱服药方面会有一些依从性问题。比如安排他一天吃三次药,他可能就忘了,所以,我们一般给他用一天服用一次的药物,这样他就能按时比较准确的遵从医生的医嘱,达到治疗的目的。

  新华网:3、刚刚您也提到老年糖尿病患者一方面是认知会出现一些障碍,另一方面治疗过程当中也要额外的注意。能不能给我们详细介绍一下治疗过程当中都需要注意哪几方面呢?

  纪立农:对于老年糖尿病患者,首先是他认知上的误区,因为老年退休了,在家的时间比较多,往往会看各种各样的消息。有些社区会推销一些保健品,会给他们一些虚假的信息,致使他会采用一些不正规的治疗方式来治疗糖尿病。所以我们在和老年糖尿病患者聊天的时候,往往会问他们除了服用医院开的这些药物,还有服用什么药物,有时候他会告诉我们在服用某种保健品或者某种推销的药物,然而这个药名可能我们都没听说过的。这时候和他沟通,就要告诉他到医院做正规的治疗,另外还要嘱咐糖尿病患者要定期来检查,了解病情的变化,以便医生随时调整治疗。

  还有一些老年糖尿病患者对自己身体非常关注,往往听说糖尿病人不能吃这个,不能吃那个,所以他们对自己的饮食管理非常严格,以至于有些患者会出现营养不良。这个时候就需要给他们介绍健康的饮食,达到控制血糖和保证营养两个方面的平衡。

  还有一些老年糖尿病患者,因为没有子女的陪伴,看病不方便,这个时候我们也会向他们说明,至少每年需要来几次医院,做哪些必要的检查,并告知服用药物的注意事项。

  新华网:4、刚刚您也提到糖尿病患者有些是在没有步入老年的时候就已经患上糖尿病了,后期会有各种并发症的危险,那么比如有相关的并发症心脑血管的,或者说在患糖尿病之前先有的疾病然后患上了糖尿病,那有没有需要注意的哪些疾病是需要特别注意的,哪些疾病我可能需要特意的预防一下,以防本身的糖尿病病情之间产生一些不好的关系?

  纪立农:老年糖尿病患者最常见的并发症是心脑血管疾病。虽然我们是内分泌科的医生,这些患者来找我们主要是解决血糖控制的问题,但是还是要给他们强调心血管疾病的预防。包括已经发生心血管疾病的患者要按照心血管内科或者神经科医生的医嘱按时服用他汀类药物、降压药物、抗血小板的药物等。

  因为老年糖尿病患者往往伴随有其他的一些疾病,所以他服用药物比较复杂,种类也比较多。这个时候有条件的医院可以请药师帮他们梳理一下,哪些药物之间是相互作用的,有些药物会导致严重的不良反应,有的甚至威胁到生命,所以患者自己也要多加注意。

  新华网:5、患者日常的血压管理也是糖尿病整体治疗过程当中非常重要的一环,其实很多老年患者不管是由于饮食习惯也好,生活习惯也好,很难做到一个良好的血压管理,我们在进行血压管理的时候有哪些准则呢?

  纪立农:老年糖尿病患者首先要对血压进行监测,及时了解血压波动的情况。另外,老年糖尿病患要了解血压控制情况,一般我们建议应该控制在140、90以内。现在国际上还有争议,有的认为应该控制在130、80,但是目前我们还是按照国际上的共识,建议控制在140、90。

  另外糖尿病在服用降压药方面,如果是一种降压药的话,我们往往建议使用SEI、ARB,因为这类降压药不但可以控制血压,对肾脏对心脏有很好的保护作用。但是往往一种降压药是不能够满意控制血压的需求的,所以有些患者需要两种或者两种以上的降压药,这种情况下,我们就要给患者说清楚这些降压药服用的时间、频率,以及在服用多种药物时的注意事项。

  有些老年糖尿病患者血压如果控制得过低的话,他会出现体位性低血压,往往在起床的时候,或者坐的时间比较长,突然起来就会受不了。对这类患者,我们会交代他在起床之后先坐一会儿,如果没有什么不舒服,在床边稍微站一会儿,如果站着也没有不舒服,再开始行动,这样可以预防因为体位性的低血压所导致的摔倒。

  新华网:6、纪教授,比如说二甲双胍类的药物在临床当中应用也比较广泛,在使用过程当中有哪些需要注意的事项?比如说服用了二甲双胍药物出现了胃肠不适的反应应该怎么做?

  纪立农:二甲双胍是降糖药,也是目前在使用指南上的一线药物。如果一个老年糖尿病患者需要服用第一种药,那么首选的是二甲双胍。因为二甲双胍在国际上已经有60多年的使用历史,我们充分掌握了它的安全性和有效性,所以建议将它作为首选药。

  一般来说,如果老年糖尿病患者没有肝肾功能问题,我们一般按照常用量进行治疗。比如说,一天1500毫克甚至是2000毫克,但是考虑到有些糖尿病患者用药依从性,所以我们往往建议他们服用长效的二甲双胍制剂,比如二甲双胍的控释片,二甲双胍的缓释片,每天服用一次就可以把药量服用完,这样可以提高依从性,提升药物治疗效果。

  二甲双胍的副作用就是在刚开始服用的时候会有轻度的胃肠道反应,主要表现为腹泻和胃肠不适,但往往服用一段时间之后会适应,所以我们的原则是低剂量开始。如果该服用1500毫克,我们建议从500毫克开始,如果服用两天没有不适就增加到1500毫克;如果1500毫克也没有什么不适,就可以持续增加到2000毫克,因为有些患者需要服用2000毫克才能达到比较好的效果。

  新华网:7、您刚才也说到糖尿病有很多,尤其是老年糖尿病的并发症会带来非常严重的后果,您能不能介绍一下主要的并发症都有哪些比较有代表性的,能不能通过一些方法防止这些并发症的产生呢?

  纪立农:糖尿病并发症目前主要分成微血管病变和大血管病变。微血管病变主要包括视网膜病变,还有肾病变,这两种病变主要是和血糖控制有关系。如果血糖能够得到长期良好的控制,基本上发生视网膜病变和糖尿病肾病的危险比较小,所以预防视网膜病变和预防肾病最关键的措施就是控制好血糖和血压。

  但是糖尿病患者容易发生大血管病变,这种是心脑血管疾病,包括心梗、脑梗。心梗、脑梗虽然在糖尿病的人群中发生的风险增加,但是导致它的原因除了有高血糖以外,主要是高血压和血脂的异常,所以对心脑血管疾病预防不但要控制好血糖,还要控制好血压和血脂,这里的血脂主要指的是胆固醇水平。另外,如果有高血压,有血脂紊乱的患者,还要适当使用阿司匹林,因为阿司匹林可以有效预防血栓的形成。

  现在,还有很多并发症是可以在早期发现的,我们通过视网膜照相检查可以发现早期的视网膜病变,如果能够及时采取措施进行治疗视网膜病变的话,是可以预防失明的。对于肾脏损伤的患者,我们通过尿蛋白的检查,如果早期发现肾脏损伤,可通过严格的血压、血糖控制,以及使用一些保护肾脏的药物,可以延缓疾病的进展,使病情尽量不进入到透析阶段。

  糖尿病的并发症在早期是没有症状的,比如视网膜病变早期也不会出现视力的病变;肾病在出现大量蛋白尿的时候也没有明显的不适。所以对于糖尿病的并发症,例如视网膜病变和肾病及神经病变等,我们要主动筛查,主要包括眼底的检查,尿路蛋白的检查以及神经系统的检查等。

  一般来说,如果没有这些病变的话至少每年应该检查一次,如果有这些病变,那就要根据治疗的需要定期检查。比较困难的是大血管病变,像中风、心梗一旦发生那就已经到后期,所以在早期的有胸闷、憋气等症状,特别是在活动之后有一些不适的话,应该去医院排除是否是血管狭窄导致的缺血。还有一些头晕、短时间的意识丧失也在提示是否存在脑血管的病变,也应该及时去医院检查,防止发生更严重的病变。

  新华网:8、老年糖尿病患者作为一个老年慢性病的患者,在现在疫情的情况下也是面临着一些考验,比如说因为防疫的需要或者因为想要避免外出遇到更多的人群,可能会影响到患者的一些治疗或者随诊,这种前提之下能不能介绍一下疫情下老年糖尿病患者的综合管理,怎么样平稳的控糖呢?

  纪立农:今年年初疫情比较严重的时候,中国老年内分泌学会专门起草并发表了关于老年糖尿病患者在疫情期间的糖尿病管理诊疗的指引。非常详细的介绍了在疫情期间,特别面对部分地区小区封闭,老年人不能够及时到医院进行常规的诊疗情况,要如何去解决糖尿病管理诊疗的问题。比如,在疫情期间,为方便慢性病患者就医,可以开三个月的长处方;老年糖尿病患者在去医院之前可清点好自己的药物和血糖试纸,请医生帮他们准备好常用的药物,这样即使不能够出门也还有足够的药物使用。

  另外,在家也应该定期的检查血糖,如果血糖高到一定程度,可以通过互联网医疗,通过网络咨询医生,得到一些帮助。另外也介绍了如何利用现在互联网医疗来进行咨询、购药,甚至来购买自己需要的一些像血糖仪和血糖试纸等。

编辑: 王彩玲
城市相册
栏目精选
每日看点
重庆正事儿
本网原创
010070150010000000000000011100001126960851