紧密型县域医共体是构建新型医疗卫生服务体系的“牛鼻子”。近年来，重庆秀山县以建设紧密型县域医共体为抓手，通过实施健康共同体“三通”（医通、人通、财通）建设，着力推动优势医疗资源的下沉和共享，不断夯实基层医疗服务基础，提升基层医疗服务能力。补短板、强弱项，以资源共享，一体联动，带给群众实实在在的“健康红利”。

  落实分级诊疗制度 推动优质医疗服务下沉

  在秀山县中和街道社区卫生服务中心门诊，一名慢性病患者正在向药师咨询有关用药事宜。

  这是秀山县实行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度的一个缩影。截至目前，秀山县有11家基层医疗卫生机构达到66个病种的诊治能力，较改革前实现“零”的突破；搭建双向转诊平台，畅通了转诊渠道；制定了上下级用药衔接制度。针对高血压、糖尿病等10种慢性病，让患者在家附近的基层医疗卫生机构就可以开到长期处方。基层配药难、配不到药等问题得到缓解，群众少跑路的同时也有助于规律服药，病情得到较好控制。

  此外，还通过成立公共卫生和慢病管理“两大疾病防治中心、建立远程信息平台、共享医疗资源等举措推动优质医疗服务下沉至社区家庭。其中，完成远程影像服务8.56万人次、远程检验1.22万人次、远程心电2.19万人次。

  以资金池活水 滴灌医共体发展之田

  “要带动乡村两级提升能力，还需要真金白银的持续投入。医共体建设必须有更多保障和动力。”秀山县卫生健康委相关负责人说道。秀山县成立了基层卫生管理中心，在基层医疗卫生机构发展规划、绩效考核评价、财务管理、设备采购等方面统一管理；建立了县级公立医院和基层医疗卫生机构两大“基金池”，主要用于改善就医环境、大型设备购置、人才引进、学科建设、“县聘乡用”人员补助等，这些举措构成了医共体发展的重要支撑。

  截至2023年7月，秀山县两个“资金池”累计筹资6969.59万元。

  目前，秀山县充分发挥“资金池”作用，为6家基层医疗卫生机构配备CT，为全县基层医疗卫生机构配齐DR、彩超、全自动生化分析仪等医疗设备；对创建成甲级乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的4家卫生医疗机构累计奖励40万元，对县级公立医院创成市级重点专科及重点医学中心建设等累计奖励172万元；投入100万元引进2名紧缺急需的高层次卫生人才，200万元补助“县聘乡用”人员绩效，496.85万元助力医院学科发展；投入1000余万元，撬动财政投入3亿元，完成14家基层医疗机构环境提升工程、4家基层医疗卫生机构整体搬迁。

洪安镇中心卫生院外观前后对比。

  “县聘乡用” 驶入服务能力提升快车道

  为解决基层医疗卫生机构医务人员“难引进、留不住”问题，秀山县积极推进卫生人才改革：

  一是统筹全县45个闲置编制建立县级“编制池”，单列管理，实行“县聘乡用”。2022年以来，县级医疗机构累计下派“县聘乡用”人员42名，下派人员全部为大学本科以上学历且具有主治医师以上职称，帮助基层开展新项目、新技术43项，以“师带徒”的方式培养基层医务人员98人；二是试点“乡聘村用”，配备人员专职从事村医工作，不断推进乡村卫生健康服务同质化，促进村卫生室人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等实现“六统一”管理，进一步夯实农村医疗卫生服务网底；三是加强“上派下挂”，自2019年以来，医共体牵头单位选派16名业务副院长、230余名业务骨干和专家下沉基层，开展专科建设和指导专科发展，同时围绕医疗质量控制、规范诊疗行为、完善管理制度、等级创建等重点工作开展帮扶指导，着力提升基层医疗卫生机构服务能力。

  秀山县盘活编制存量，建立人员流动机制调动了医务人员的工作积极性。

  在医共体“三通”推动下，秀山县医疗体系迸发出了强大的生命力。近三年，县域内就诊率均稳定在90%以上，县域内基层诊疗量占比均达65%以上，秀山医疗卫生事业得到快速发展。（欧鸿 段旭海）