在日常生活中，一旦遭遇关节疼痛，往往与风湿性关节炎或类风湿性关节炎相关，但不少人却不清楚它们两者之间的区别，甚至有人会说“风湿、类风湿不是一个病吗？”风湿、类风湿虽说只差一字，但却是两种完全不同的疾病。本期“健康真相知多少”，邀请到重庆市垫江县中医院风湿科主任冷文飞为大家讲解“风湿”和“类风湿”的区别。

  病因不同

  据冷文飞介绍，风湿性关节炎和类风湿关节炎病因不同。风湿性关节炎是链球菌感染所引起的，链球菌感染后可引起患者机体产生自身免疫反应，引起风湿热，攻击自己的关节，引起关节炎急性发作。

  而中医认为风湿性关节炎系由机体正气不足，外卫不固，或先天禀赋不足，则外无御邪之能，内乏抗病之力，复因久住湿地，汗出当风，淋雨涉水，热毒浸淫，风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间，致使邪气留恋，或壅滞于经，或郁寒于络，气血凝滞，脉络痹阻而成。

  类风湿关节炎则是一种病因不清楚的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。而中医认为类风湿属中医痹症范畴，历代医家对其发病机理多有论述。

  《内经》认识到“风寒湿三气杂至合而为痹”。《素问·热病论》指出“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，又指出“不与风寒湿气合，故不为痹”。从而说明“邪侵”是该疾病发生的外部条件，而“正虚”是疾病发生演化的根本因素，围绕“正虚”、“邪侵”、“痰饮瘀血”三个方面，引起三者的直接或间接原因，也就是痹证发生的缘故。

  临床症状不同

  冷文飞提到，风湿性关节炎和类风湿关节炎症状有所不同。风湿性关节炎发病前，大多数患者有咽痛、发热的症状，主要表现为大关节游走性肿痛，一般以膝和踝关节最为常见，其次为肘、肩关节。风湿性关节炎引起的关节炎较为容易治疗，不会导致关节变形，只是有部分患者反复发作后会引起风湿性心脏病。

  而类风湿关节炎主要影响手足的小关节，而且经常是对称性多个关节出现肿痛，特别是患者晨起后，极易出现关节僵硬、运动障碍、活动受限等不良反应，中晚期患者还有导致关节畸形、致残的风险。因此，一旦确诊，应听从医嘱。

  治疗方法不同

  风湿性关节炎疼痛治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。彻底消除链球菌感染是“风湿性”疼痛的治疗首要目标，其次是缓解关节疼痛的症状。

  风湿性关节炎一般不引起关节畸形，所以西医通常是保守治疗为主，风湿病引起关节炎首选青霉素，很少用抗风湿西药，一般给予抗感染。

  中医认为，风湿性关节炎在治疗方法上应注意清热解毒、祛风利湿、活血通络、温肾助阳、扶正固本，再配合针灸的治疗，可以达到标本兼治的目的。由于风湿性关节是因为湿热瘀滞在体内导致的疾病，因此中药方剂里主要是一些清热解毒，祛风散热的药材。服药期间再配合针灸治疗，可以使疗效更加明显。

  类风湿关节炎治疗是以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度提高患者的生活质量为目标。西医治疗在关节疼痛肿胀期间应用非甾体抗炎药控制疼痛等症状。用药上，及早应用抗风湿药严重的患者，还需要使用生物制剂。

  而中医治疗类风湿，是根据辨证论治。“风寒湿痹证可选黄芪防己汤加减，风湿热痹证可选四妙散加减，痰瘀痹阻证可选身痛逐瘀汤和二陈汤加减，肾虚寒凝证可选附子桂枝汤加减，肝肾亏虚证可选左归丸加减……”冷文飞说道。

  最后总结两者之不同时冷文飞表示，“风湿”好治可痊愈，“类风湿”致残只能缓解。（魏琳珊）

  冷文飞，垫江县中医院主任中医师，垫江县名中医，湖南中医药大学、重庆医科大学硕士生导师，首批重庆市区县医疗技术学术技术带头人。擅长颈、肩、腰腿痛等疼痛类疾病及风湿、类风湿、系统性红斑狼疮、骨质疏松症、痛风等风湿免疫类疾病的诊治，创新“四步联合疗法治疗膝骨关节炎”，获重庆市民生事业技术推广项目。现为国家临床重点专科、国家中管局“十二五”风湿病重点专科学科带头人。