日前，重庆医科大学附属大学城医院管道护理小组、PICC专科护士在放射科协助下，借助DSA成功为一例血管畸形导致送管困难的患者进行PICC置管术，为患者建立一条绿色“静脉通道”。

  患者陈某因肝癌伴全身转移为行化疗收入重庆医科大学附属大学城医院肿瘤科。患者既往有PICC置管史，因送管不顺，导致置管失败。医院血管外科团队及管道护理小组联合会诊后，建议在DSA监视下置管。在征求患者及家属同意后开展导管置入术。置管前经右侧贵要静脉造影提示右侧腋静脉中段血管畸形分支，左侧血管走向正常。遂选择左侧贵要静脉置管，在局麻超声引导下采用塞丁格技术穿刺，在DSA监视下，将导管送入上腔静脉与右心房交界处，手术顺利。

  此项技术的成功开展，降低了置管并发症的发生率，延长导管的使用时间，保障了患者的生命安全和护理安全。

  据悉，PICC全称叫作经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter），经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺置管，导管末端位于上腔静脉下1/3处上腔静脉和右心房交界处，可以保留数月至一年。

  常规PICC置管需在超声引导下穿刺完成，超声引导下可以显示血管解剖结构，能够确定穿刺部位、穿刺深度等，具有损伤小、定位准等特点，提高了一次性穿刺的成功率。但是，对于静脉血管畸形，静脉血管闭塞等患者，超声引导下无法及时观察导丝走向，容易损伤血管内膜，导致静脉血栓发生。由于超声无法及时观察导丝走向，置管后续还需拍摄X线观察导管尖端位置，给患者带来不便。

  上肢静脉造影术和PICC管置入术的结合，使PICC导管置入变得直观且更利于实时调整，有效杜绝了送管不畅或导管异位等问题，提高了困难血管PICC置管成功率。