您听说过肺里也会长“虫”吗？而且是包虫。在遥远的青藏高原牧区，一种叫“肺包虫病”的感染并不罕见。最近，一位29岁藏族姑娘咳喘难忍，她不知道的是一个寄生虫感染的巨大包块正在她的左上肺深处悄然生长，并随时可能破裂。

  起初，卓玛并未在意。直到3月前咳嗽变得更凶猛了，走路都喘不上气，胸口像压着一块巨石。家乡医院的检查结果为：左上肺肺内部10x7x7cm大小包块，密度呈现为包裹性积液表现，更糟糕的是病变明显压迫了左上肺舌段支气管，纤维支气管镜检查：左肺上叶固有支气管狭窄，远端似有支气管胸膜瘘（肺和胸腔的漏口）。

  当地医院为明确病因，进行了胸腔穿刺抽液，穿刺后患者出现了严重心率加快、喘息、呼吸困难等反应。即便如此，也仍未发现病因。因重庆市公卫中心和西藏第三人民医院建立了长期合作帮助，医生及时将患者的病例资料通过微信讨论群告知中心，经过讨论分析后考虑是肺包虫病变，需行手术治疗。但因体积太大，气管可能也被感染破坏，手术很困难，左上叶肺可能需要一起切除，这对于高原地区的卓玛来说，创伤太大。为了尽可能切除病变，保留正常肺功能，患者从千里之外，来到重庆市公卫中心接受治疗。

  患者来到重庆市公卫中心后，胸外科立即实施了纤维支气管镜检查揪出了元凶——棘球绦虫，也就是肺包虫病。同时也发现这个巨大的包虫囊已经破坏了气管。

  由于患者包虫病变严重，且包虫囊壁薄而且脆，一旦破裂可能引起严重过敏反应，严重者可危及生命。因此，需尽快手术治疗。然而既要彻底清除包虫病变，又要严防脆弱的包虫囊破裂导致严重过敏反应给手术增加了难度。主刀医生考虑到切除左上肺是一个更安全的选择，但对卓玛损伤太大。另一个方案是清除包虫囊腔，这样可以保留更多的肺组织，但因已经有支气管胸膜瘘存在，术中如何处理瘘口？术后瘘口不愈合又怎么办？支气管胸膜瘘可是严重影响生活质量的，甚至可能长期带胸腔引流管生活。

  如何权衡风险与获益，在可控的安全边际内为患者争取最好的结果？重庆公卫胸外科联合麻醉科、微创介入中心、重症医学科的专家们，展开多学科会诊讨论。对检查结果、影像资料被反复研判，大量查阅医疗文献，多次演绎论证，最终还是决定手术选择损伤最小的左上肺肺包虫内囊切除术。

  手术由胸外科主任曾晓刚主刀。进入胸腔后，赫然见左上肺的巨大包虫病变，为了防止打开后，脓液进入胸腔引起过敏反应，在打开囊腔之前，使用高渗盐水纱布将囊腔隔离。打开囊腔后，可闻及刺鼻“臭鸡蛋”味道，切除包虫外囊顶，提起外囊壁，浓氯化钠（10%）浸泡囊腔约30分钟，完整摘除肺包虫内囊。彻底清除坏死组织。探查囊底左上肺舌段气管附近未见破口，麻醉师鼓肺也未见漏气。术中未出现任何异常过敏反应。术后，患者还是出现了支气管胸膜瘘，医生果断采取事前已经准备好的方案，进行微创气管镜治疗，在DSA手术室内联合使用气管镜在支气管瘘口处使用弹簧圈封堵，术后未再漏气。

  知识链接：肺包虫病小贴士

  它是什么？肺包虫病是一种人畜共患的寄生虫病，多见于牧区牧民。

  怎么得的？肺包虫病是细粒棘球绦虫的虫卵经口腔进入人体，卵壳经胃液消化、虫卵在消化道中孵化成幼虫，经十二指肠门静脉系统、下腔静脉到达心脏，再通过肺循环达肺组织，最终寄生于肺内。

  有什么危害？包虫囊在肺里越长越大，压迫肺组织，引起咳嗽、胸痛、气短，甚至咯血。如果破裂，会引起剧烈过敏、发烧，还可能感染胸腔。

  如何治疗？包虫病目前尚无特效药物，仍以手术治疗为主。早发现、早诊断、早治疗至关重要。（胡文平 王凤英）