近日，重庆大学附属江津医院心血管内科新开展“经肾动脉去肾交感术（RDN）”，通过微创介入方式解决神经系统异常驱动，可帮助顽固性高血压患者短期内有效降低血压、减少降压药物用量。

  高血压是我国常见慢性病，多数患者通过改善生活方式、规律规范服用降压药能控制血压，但仍有部分患者药物控制效果不佳。其中，同时服用3种不同类型且足量降压药（含噻嗪类利尿剂）至少4周，或需服用至少4种降压药才能让血压达标的，被称为难治性高血压；而服用至少5种降压药（包括醛固酮受体拮抗剂及噻嗪类利尿剂）血压仍不达标的，则属于顽固性高血压。

  为何肾神经与高血压有关？肾脏在人体血压调控中处于核心地位，盘绕在肾动脉壁上的交感神经发挥关键作用。当这些神经过度兴奋时，会引发三重反应：激活肾素-血管紧张素系统，促使血管收缩；增加肾小管对钠的重吸收，导致血容量上升；提高肾血管阻力，减少肾脏血流。研究发现，绝大多数高血压患者存在肾脏交感神经过度活跃情况，在中青年、肥胖或合并代谢综合征人群中更为明显。

  传统降压药虽能部分抑制或阻断交感神经活性以降压，但无法从根本上解决神经系统异常驱动问题，尤其难治性高血压患者，即便服用多种降压药，血压也难达标。而经肾动脉去肾交感术（RDN）可有效降低神经活跃程度。

  重庆大学附属江津医院心血管内科主任严治涛博士介绍，RDN手术在导管室进行，全程约1-2小时，采用局部麻醉加镇静。手术时，医生在患者股动脉处穿刺，将特制导管系统沿血管逆行送入肾动脉，通过精准神经功能标测找到导致血压升高的“靶点”，再用导管前端的射频能量释放装置对“靶点”消融，阻断异常电信号传导，从而实现降压。整个手术无需开刀，患者创伤小、恢复快。

  哪些患者适合做RDN手术？严治涛介绍，主要包括三类人群：一是真性药物难以控制的高血压患者，排除继发性高血压后，规范服用含利尿剂的3种及以上足量降压药超过4周，诊室血压仍≥140/90mmHg，或动态血压24小时均值≥130/80mmHg，或家庭自测血压平均值≥135/85mmHg；二是药物不耐受群体，对多种降压药有严重过敏反应或副作用（如干咳、水肿、电解质紊乱），无法继续药物治疗；三是依从性低下者，因工作特殊、记忆减退或主观抵触等，漏服降压药率超过30%。

  严治涛特别提醒，RDN对交感神经过度兴奋、夜间血压升高和非杓型血压的高血压患者效果更突出，可帮助这类患者恢复正常血压昼夜节律。但并非所有高血压患者都适合该手术，有需求的患者需到正规医疗机构就诊，经专科医生评估排除禁忌症后，才能进行手术。（肖力源）