“昨天早上做完肺结节手术，中午就能喝稀饭，下午自己下床走路，今天状态更好一些……”在重庆市人民医院胸外科病房，术后一天的患者分享道。手术中，她仅佩戴喉罩便完成手术，术后无气管插管、无导尿管、无胸腔引流管。

  这并非个例。据悉，重庆市人民医院自2024年3月引入“无管微创技术”以来，已成功开展300余例此类手术。这项以“减少医疗干预、降低患者创伤”为核心的技术，正为患者带来“少遭罪、恢复快、花钱少”的全新就医体验。

手术图。

  “以前做胸外科手术，患者醒来身上插满管子——气管插管、胸腔引流管、导尿管，躺床上动都不敢动，术后6小时才能喝水，下床更是得等好几天。”该院胸外科护士长钟正明回忆传统手术的场景，不仅患者难受，护理时还要时刻监测管道情况，生怕出现感染、脱落等问题。

  如今的“无管微创手术”彻底打破了这一困境。据胸外科主任马铮介绍，技术核心是在保障手术安全的前提下，省去气管插管、导尿管、中心静脉管、胸腔引流管、胃管等传统必需管道。“没有气管插管，患者术后不会觉得咽喉肿痛、浑身乏力；没了导尿管，能避免尿路感染的风险；不用胸腔引流管，术后下床活动更自由。”

  对于高龄、基础病多的患者来说，“无管微创手术”更是打破了传统手术的“禁忌”。麻醉科副主任医师张洲记得，曾有一位82岁的肺癌患者，肿瘤虽小但肺功能极差——按传统双腔气管插管全麻手术方案评估，老人很可能无法耐受术后恢复，甚至面临呼吸衰竭的风险。

  “当时我们刚开展无管技术，团队反复讨论后，决定为她定制方案。”张洲说，团队用更温和的喉罩替代粗大的气管插管，配合硬膜外神经阻滞镇痛，全程不使用肌松药，最大程度减少对老人身体的刺激。术后仅半小时，老人就清醒着提出“想吃饭喝水”；术后两三天，各项指标平稳，顺利出院。“在以前，高龄、肺功能差的患者，传统手术至少要住一周，恢复不好还可能引发并发症。”

  马铮补充，技术落地初期，团队优先选择手术时间短、患者配合度高的案例，比如肺局部切除；随着经验积累，如今已能完成肺叶切除、淋巴结清扫等更复杂的手术。“我们始终把患者安全放在第一位，在‘减少干预’和‘保证效果’之间找平衡，让更多曾经‘不敢手术’的患者也能得到治疗。”

  “别以为‘无管’是‘偷工减料’，反而对团队协作要求更高。”马铮说道，每一台“无管微创手术”的成功，都离不开外科、麻醉科、护理团队的紧密配合。

  术前，多学科（MDT）团队会逐一评估患者情况：年龄（18岁至82岁均可开展）、肺功能、心脏状况、BMI（理想值小于30）、ASA 麻醉分级（已从最初的3级扩展至4级），确保手术方案适配个体；术中，麻醉医生要在“让患者呼吸动度小（方便外科操作）”和“氧饱和度达标、二氧化碳不超标”之间精准调控——“每个患者的体质不同，得一点点找最合适的麻醉深度，刚开始确实难，现在做了300多例，已经很熟练了。”张洲说，术后，护理团队会根据患者生命体征，尽早协助进食、下床活动，加速康复进程。

  对患者而言，除了体验升级，经济负担也相应减轻。钟正明给出了一组直观数据：相比传统手术，“无管微创手术” 能使患者住院时间缩短40%，住院费、护理费、药品费等随之降低，“比如以前肺结节手术要住7天左右，现在3-4天就能出院，整体费用能省不少，对普通家庭来说很实在。”

  “我们引入这项技术，是希望让重庆各区县的患者都能受益。医学进步不只是能治好病，更要让患者少受痛苦、更快回归正常生活。”该院副院长罗小辑表示，团队下一步计划通过培训、技术帮扶等方式，将这项技术推广到偏远区县、乡镇医疗机构，让基层患者不用跑远路，在“家门口”就能享受到高质量的微创医疗服务。（蒋永劲）