21岁的大学生小徐（化名），在没有任何征兆的情况下突发不明原因消化道大出血，12小时内血红蛋白下降近80%，生命一度悬于一线。近日，重庆医科大学附属第二医院消化内科联合急救部、重症医学科、胃肠外科等多学科团队展开了一场与死神的极速赛跑，通过急诊内镜精准定位、急诊血管介入迅速栓塞，最终成功将这名年轻患者从死亡线上拉了回来。入院第8天，小徐顺利出院。

  小徐是一名在校大学生，既往身体健康，没有基础疾病。入院前5小时，他突然反复解暗红色血便，被120紧急送入重医附二院急救部。检查提示血乳酸高达5.50mmol/L，组织已处于缺氧状态。急救部迅速给予补液、升压、止血等处理，随后转入消化内科。然而药物止血效果不佳，小徐便血不止，心率加快、血压下降，逐渐陷入失血性休克。转入重症医学科时，他的心率已升至127次/分，血压降至88/51mmHg。

  该院消化内科设有24小时急诊内镜止血机制，即便当天是周末，入院仅5小时内，消化内科副主任周智航赶赴医院为小徐实施了急诊胃肠镜检查。胃镜排除了上消化道出血的可能，但肠镜操作极为困难，肠道内充满粪便和血凝块，视野极差。周智航凭借多年经验，反复冲洗、步步为营，最终在回盲部找到了一枚长径超过12毫米的溃疡，底部较深，表面持续渗血。他当即用3枚钛夹对可疑出血部位进行物理夹闭，出血暂时止住。

  内镜止血后，小徐的便血有所减少，但血红蛋白仍持续下降，12小时内降幅近80%，心率依旧偏快，血压仍需血管活性药物维持，表明活动性出血并未真正停止。重症医学科立即启动急性消化道出血多学科会诊，来自ICU、消化内科、胃肠外科的医生共同研判，考虑到患者贫血严重、生命体征不稳，再次内镜或外科手术风险高，团队一致决定优先行急诊血管介入止血，并由朱永军、罗文强实施急诊血管介入手术，最终用栓塞剂实现精准封堵。

  介入术后，小徐生命体征逐渐平稳，顺利脱离呼吸机、拔除气管插管。但第二天又出了新情况，小徐存在多次少量暗红色血便，家属内心极度焦虑，担心其病情反复。消化内科团队再次联动多学科团队讨论，最终分析认为小徐生命体征平稳，出血更倾向于介入术后肠道局部缺血引起的渗血。经慎重考虑后，治疗团队调整用药方向，小徐出血逐日减少，到第三天完全停止。入院第8天，小徐出院。出院时，家属给医护团队送了一面锦旗，表示感谢。

  消化道出血起病急、进展快，能在24小时内完成从急诊到重症、内镜查找、介入止血的全链条，靠的是多学科团队在关键节点上快速判断、果断行动的能力，更离不开医院各科室无缝衔接的协作模式。据悉，该院消化内科为国家临床重点专科，牵头成立了重庆市肝硬化诊疗联盟和肝硬化及其并发症精准诊疗重庆市卫生健康委重点实验室，常规设有24小时急诊内镜止血机制和随叫随到的血管介入止血机制，在肝硬化静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、肿瘤等各类急性消化道出血的救治上积累了丰富经验。目前，消化内科正牵头与急诊科、胃肠外科、重症医学科等科室共建具有医院特色的消化道出血急救绿色通道，为区域群众守住急危重症救治生命线。（朱永军 向秋月）