每年夏天，急诊科都有这样的案例——

  一位独居老人在家里“没觉得热”，没开空调，坐在客厅沙发上就再也没醒过来。

  或者一个年轻人在操场上跑完5公里，突然倒地，体温计一测：41.2℃

  这些不是夸张的故事，是真实发生的热射病。它不是“重度中暑”那么简单——它是身体从里到外被高温“击穿”的致命急症。

  热射病到底是什么？

  一句话：体温调节系统彻底崩溃了。

  人体正常核心体温维持在36.5-37.5℃。靠什么？靠出汗、皮肤血管扩张，把多余的热量“排”出去。

  但当环境温度太高、湿度太大、身体产热太猛，这套散热系统被逼到极限——

  汗腺衰竭，不出汗了。皮肤血管收缩，散热通道关闭。核心体温像失控的电梯一样往上蹿。

  当核心体温超过40℃，细胞内的蛋白质开始变性。

  就像煮鸡蛋——蛋清从透明变成白色，这个过程不可逆。你的脑细胞、心肌细胞、肝细胞、肾细胞，正在经历同样的事。

  两种热射病，两种完全不同的发病原因

  根据《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》，热射病分为两类，发病原因和易感人群截然不同。

  经典型热射病（CHS）——“闷出来的”

  高危人群：65岁以上老人、婴幼儿、慢性病患者（心脏病、高血压、糖尿病）、肥胖人群、长期卧床者

  发病特点：不需要剧烈运动，静坐在闷热的房间里就可能发病。起病慢，前驱症状隐蔽——可能只是嗜睡、食欲变差、突然沉默寡言，容易被当成“天热没精神”忽略

  典型表现：皮肤干热无汗（汗腺已经罢工），体温可达40-42℃

  最危险的地方：极易漏诊。很多家属发现患者高烧昏迷时，脏器已经严重损伤

  劳力型热射病（EHS）——“累出来的”

  高危人群：建筑工人、外卖快递员、军训学生、运动员、消防员、穿厚重玩偶服的年轻人

  发病特点：在高温高湿环境下高强度活动，产热远超散热极限。起病急，进展极快

  典型表现：早期可能仍有大量出汗，后期突然停止出汗。常伴随横纹肌溶解、急性肾损伤

  最危险的地方：年轻人觉得自己身体好，习惯硬扛，往往错过最佳救治时间

  你的身体发生了什么？

  用一个比喻讲清楚：

  人体就像一口装着水的锅。正常情况下，出汗就像水沸腾蒸发，带走热量。

  但当外界温度过高、身体水分大量流失，“锅里的水烧干了”。热量排不出去，体温急剧飙升——身体进入了“干烧”状态。

  核心体温每升高1℃，细胞代谢速率增加12%。形成恶性循环：体温越高→代谢越快→产热越多→体温更高。

  超过40℃：蛋白质变性，细胞开始死亡。

  超过42℃：脑细胞不可逆死亡。

  这不是一个器官的问题，是全身系统性的“级联崩溃”：

  大脑：脑水肿、颅内高压，昏迷、抽搐

  心脏：恶性心律失常、心衰

  肝脏：急性肝损伤，黄疸

  肾脏：横纹肌溶解堵塞肾小管，急性肾衰竭（酱油色尿）

  凝血系统：DIC（弥散性血管内凝血），全身广泛出血

  这5个信号，许多人都会忽略

  热射病不是“突然发生”的，前面有预警。但这些信号太容易被当成“累了”“没休息好”：

  信号1：头痛从“隐隐的”变成“炸裂感”

  初期太阳穴搏动性疼痛，逐渐加重到视物模糊、眩晕。这是脑部血管扩张、颅内压升高的信号。

  信号2：出汗突然停了

  之前大汗淋漓，突然不出汗了，皮肤变得又干又烫、发红。这不是“凉快了”——是汗腺彻底衰竭，散热系统罢工。

  信号3：肌肉从酸痛变成抽搐

  小腿、腹部肌肉突然强直性痉挛，剧烈疼痛。大量钠、钾、镁流失的结果。再不处理，可能发展成横纹肌溶解。

  信号4：恶心从干呕变成咖啡色呕吐物

  胃肠道缺血缺氧，应激性溃疡形成。呕吐物带血，说明消化道已经在出血。

  信号5：人变得“不对劲”

  从烦躁易怒，到答非所问、走路不稳、判断力下降，再到嗜睡、昏迷。这是脑细胞正在受损。

  特别提醒：老年人的早期信号往往不典型——可能只是食欲下降、突然变得淡漠或烦躁。别当成“天热没胃口”。

  一张表分清：普通中暑vs热射病

  一个快速自测法：让对方做“100减7”的连续减法（100-7=93，93-7=86……）。能一直算对，意识清醒，大概率普通中暑；算错或答非所问，高度怀疑热射病。

  黄金30分钟：每延迟1小时，死亡风险都会增加

  热射病的救治，核心就一个字：快。

  30分钟内把核心体温降到39℃以下，是生和死的分界线。

  第一步：脱离热源

  立刻把人转移到阴凉通风处（最好26℃以下的空调房），解开衣领，脱去多余衣物。

  第二步：物理降温（最关键）

  • 最优方案：用凉水（不是冰水）浸泡头部以下全身

  • 没有浴缸：往身上泼凉水 + 风扇持续吹

  • 替代方案：湿毛巾反复擦拭颈部两侧、腋窝、大腿根部（大血管走行处，降温效率高）

  • 冰袋/冰毛巾必须包裹毛巾再敷，不能直接接触皮肤（会冻伤，且血管收缩反而不利散热）

  第三步：测体温

  每10分钟测一次。核心体温降到38.5℃时停止主动降温，避免低体温。

  第四步：通畅呼吸道

  昏迷者头偏向一侧，清理口鼻分泌物。禁止喂水喂食。

  第五步：绝对禁忌

  • 禁服退烧药（布洛芬、对乙酰氨基酚对热射病无效，加重肝肾损伤）

  • 禁喝藿香正气水（含酒精，加重脱水，与头孢类药物产生致命反应）

  • 禁掐人中（延误降温，刺激患者诱发抽搐）

  • 禁酒精擦浴（酒精经皮吸收中毒，且引起寒战增加产热）

  温馨提示

  热射病不是“户外专属”。

  闷热的卧室、密闭的车厢、不透气的玩偶服——这些你意想不到的地方，都可能成为热射病的发病现场。

  空调不是奢侈品，是保命工具。尤其对家里的老人——他们可能真的“不觉得热”，但身体已经在崩溃边缘了。

  帮他们开空调，帮他们喝够水，帮他们平安过完这个夏天。

  作者简介

  李迎春，沙坪坝区陈家桥医院急诊科主任，副主任医师，擅长各种急危重症的抢救以及急诊常见病的诊治。