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  眼睛是心灵的窗户，而青光眼，正是威胁这扇窗户最隐蔽的“小偷”。它被称为全球首位不可逆致盲性眼病——这意味着，一旦视神经受损，失去的视力再也无法挽回。目前，数以千万计的患者正与这个疾病长期共存，但很多人对它的认识，却仍然停留在“眼压高”“滴眼药水”的模糊印象里。

  那么，青光眼到底是一种什么样的眼病？能预防吗？急性发作时，为什么有的患者能保住视力，有的却永久失明？这些问题，关乎每一个家庭的光明。

  今天，我们邀请到爱尔眼科重庆特区的三位青光眼专家——他们分别是爱尔眼科重庆特区青光眼学组组长、重庆南坪爱尔眼科医院青白科副主任周晓虹。周主任，欢迎您！

  周晓虹：主持人好，大家好！

  主持人：重庆眼科重庆特区青光眼学组副组长、重庆爱尔眼科医院（总院）青光眼科副主任吴艳，吴主任，你好！

  吴艳：主持人好，大家好！

  主持人：重庆眼科重庆特区青光眼学组副组长、重庆万州爱尔阳光眼科医院副院长谭其文，谭院长，你好！

  谭其文：主持人好，大家好！

  下面我们就请三位专家为大家做一次系统的青光眼科普解读。

  主持人：很多网友听过“青光眼”这个名字，但真要问它到底是什么、有哪几种类型，可能就说不太清楚了。周主任，能不能先用通俗的语言给大家讲一讲，青光眼到底是一种什么样的眼病？它主要分为哪几类？

  周晓虹：青光眼是一组以视神经进行性损伤为共同特征的眼病。简单说，我们眼球里有一种叫“房水”的液体，它不断产生、不断排出，维持着眼球的正常压力。如果排水通道受阻，眼压升高，就会压迫视神经，导致视神经逐渐萎缩、视野缺损，最终失明。

  它主要分三大类：一原发性青光眼，最常见，又分为开角型和闭角型；二继发性青光眼，由其他眼病或全身疾病引起，比如糖尿病、外伤、长期使用激素等；三先天性青光眼，与胚胎发育异常有关，多见于婴幼儿。

  不同类型，处理方式完全不同。所以出现可疑症状，一定要到专业眼科机构做系统检查。

  主持人：青光眼常被称为“沉默的光明小偷”，很多患者确诊时视神经已经发生了不可逆的损伤。从临床角度看，公众对青光眼的认知存在哪些常见误区？哪些人群需要特别警惕呢？这个问题我们请吴主任为大家解答一下。

  吴艳：公众对青光眼最大的误区有三个。第一，“眼压高才是青光眼”。其实，有些患者眼压并不高，视神经却仍在受损，医学上称为“正常眼压性青光眼”。第二，“没有症状就不用查”。开角型青光眼早期几乎没有症状，等察觉时往往已到中晚期。第三，“青光眼是老年病”。它任何年龄都可能发生，只是40岁以上风险更高。

  需要特别警惕的人群包括：有青光眼家族史、40岁以上、远视或高度近视、长期使用激素、有糖尿病患者，以及情绪容易波动的人。其中，女性闭角型青光眼的发病率明显高于男性。

  主持人：青光眼能预防吗？普通人应该从什么年龄开始定期查眼？检查哪些项目？如果出现急性发作的预警信号，应该怎么办？谭院长可以和我们分享一下吗？

  谭其文：青光眼无法完全预防，但可以早发现、早控制。建议40岁以下人群每2到3年查一次眼睛；40岁以上每年查一次；高危人群每半年查一次。检查项目主要包括眼压、眼底（OCT欧堡）、视野和房角检查。

  如果出现急性发作的预警信号——剧烈头痛、眼胀、恶心呕吐、看灯光有彩虹圈、视力突然下降——要第一时间到眼科急诊就诊。这些症状容易被误认为偏头痛或肠胃问题，从而耽误救治。（有效争取治疗时间，患者自己可以鉴别，偏头痛或肠胃问题一般不会出现视力下降）。

  主持人：确诊青光眼之后，患者最关心的就是“怎么治”。周主任，能不能先给大家梳理一下，目前青光眼的治疗方式主要有哪些？

  周晓虹：青光眼的治疗方式主要分为三大类：药物、激光和手术。它们不是相互替代的关系，而是一套组合拳。比如先天性青光眼首选手术治疗，再补充药物；闭角型青光眼的早期可以先打激光；开角型青光眼的早期可以先用药物治疗，如果眼压控制不良，还可以选择小梁激光或者手术。这三大类的治疗方式，可以互为补充，也可以是阶梯渐进式的方案。主要还是根据青光眼的类型、程度、分期、年龄等多种因素来制定个性化的方案。

  主持人：近年来，青光眼微创技术发展很快，比如微脉冲激光经巩膜睫状体成形术和超声睫状体成形术（UCP）。这两项技术和传统手术相比，主要区别体现在哪些方面？分别适合哪些患者呢？这个问题我们请吴主任为大家分享一下。

  吴艳：比较有代表性的是两项：微脉冲激光经巩膜睫状体成形术和超声睫状体成形术（UCP）。

  和传统手术相比，主要区别有三点。第一是微创——不用切开眼球，从眼表就能精准作用于睫状体，减少房水分泌。第二是恢复快——没有切口和缝线，术后炎症反应轻，患者痛苦小。第三是可重复——一次效果不理想可以再做，也不影响以后接受其他手术。

  这两项技术适用于开角型、闭角型和部分继发性青光眼；特别是对多次手术失败，或不能耐受传统手术治疗的患者。

  主持人：微创技术虽然优势明显，但并不是所有青光眼患者都适用。那么，谭院长，在临床中，医生如何判断一位患者适合微创还是传统手术？个体化评估的关键是什么？主要考量哪些因素？

  谭其文：微创技术虽然优势明显，但并不是所有患者都适用。医生判断时主要考量几个因素：青光眼类型、视神经损伤程度、眼压水平、眼部解剖条件，以及患者的全身状况和意愿。

  比如，房角完全关闭、白内障明显的患者，可能需要先做白内障手术；而多次手术失败、结膜条件差的患者，全身情况不佳的，高龄微创技术可能是更好的选择。没有“最好”的技术，只有“最适合”的方案。个性化评估，是青光眼治疗的核心原则。

  主持人：周主任，前面我们聊了青光眼的分类和治疗方式。最后想请您聚焦一种特别紧急的情况——急性闭角型青光眼。它发作时眼压急剧升高，患者头痛呕吐、非常痛苦。为什么这种情况被称为眼科急症？如果处理不及时，后果有多严重？

  周晓虹：急性闭角型青光眼是眼科最紧急的情况之一。发作时眼压可以在几小时内飙升到正常值的2到4倍，患者头痛欲裂、恶心呕吐、视力骤降。

  为什么说它紧急？因为高眼压会同时做两件坏事：压迫视神经，同时切断视神经的血液供应。视神经细胞对缺血极其敏感，一旦错过黄金救治时间，48小时内就可能造成不可逆转的损害。等到不疼了，视力可能也回不来了。

  主持人：我们了解到，针对急性闭角型青光眼，临床上提出了“序贯治疗”的思路，核心理念是“急诊来了，当天就做”。吴主任，这个方案和过去相比，最大的改变是什么？“序贯”具体分为哪几步？

  吴艳：过去常规的做法是先用药物把眼压降下来，等炎症消退后再手术。但等待期间，持续的高眼压会不断损伤视神经。所以现在主张“序贯治疗”：急性闭角型青光眼发作后，如果药物控制不住眼压，入院当天就急诊处理，先把眼压降下来。

  “序贯”分三步。第一步，入院当天先用微脉冲或UCP快速降低眼压、缓解疼痛。第二步，用药物维持、消炎观察，等眼部条件稳定。第三步，根据恢复情况，再决定是否需要白内障手术等后续治疗。一句话：先解决急症，再处理根本问题。

  主持人：从临床实践来看，接受序贯治疗的患者，和过去等待后再手术的患者相比，在眼压控制、视力恢复和疼痛缓解方面，有哪些不同？这个方案对青光眼急重症救治意味着什么？这个问题我们请谭院长为我们解答。

  谭其文：从临床实践来看，接受序贯治疗的患者，和过去等待后再手术的患者相比，有几个明显不同。眼压控制更快——治疗后第一天眼压就能回落到安全区间。疼痛缓解更明显——患者当天就能感到症状减轻。视力恢复更好——我们在临床救治中发现，治疗后一个月视力改善程度较等待治疗普遍有提高。青光眼的治疗不是固定的死板执行序贯治疗，对于“晚期青光眼”、“极高基线眼压”的可以直接手术

  更重要的是微创技术的出现，序贯治疗方案改变了青光眼急重症的救治逻辑：从以前的“被动等待”变成现在“主动干预”。高眼压的每一分钟都在损伤视神经，能早一分钟把眼压降下来，患者就多一分保住视力的希望。

  主持人：今天聊了很多，但有一个核心信息贯穿始终——青光眼目前无法根治，但可以控制；早发现、早干预，比任何先进技术都重要。好的，感谢三位专家的分享，同时感谢大家的关注，我们下期再见。

  周晓虹、吴艳、谭其文：再见！