“看着孩子清醒过来并成功完成颅骨修复，我们全家非常感激。”近日，重庆市第七人民医院公众号后台收到一封特殊的留言。文字背后，是一名患者从严重颅脑损伤、昏迷高热两个月，到转危为安、意识逐渐清醒，再到成功封堵气管造瘘口、进入神经康复的艰难求生路。

  38岁的张俊（化名）因意外遭受严重颅脑损伤，在外院接受去骨瓣减压术后，陷入长达两个月的高热昏迷。转入重庆市第七人民医院神经疾病综合学科时，他持续高热不退，伴随气管切开术后状态和脑膨出，生命垂危。高热原因不明，是摆在团队面前的第一道难题。

  团队迅速展开系统性排查：颅内感染？排除。肺部感染？排除。导管相关性感染？排除。血培养、痰培养、脑脊液检查……一项项检验结果排除了所有常见感染源，但体温依然居高不下。

  “不是感染，那是什么？”神经疾病综合学科主任张溢华带领团队反复研判影像资料与临床体征，最终将目光聚焦到患者膨出的脑组织上——重型颅脑损伤后，脑膨出组织长期暴露、受压，直接刺激下丘脑体温调节中枢，引发了中枢性发热。该判断彻底改变了治疗方向。团队随即摒弃此前针对感染性发热的无效方案，转而围绕中枢性发热展开针对性干预。转入后不久，张俊的体温很快趋于稳定。而体温的稳定，成为意识逐渐清醒的关键转折点——随着高热消退，他沉睡两个月的意识开始苏醒。

  意识恢复后，治疗进入关键的下半场——颅骨修补。由于患者长期脑膨出，脑组织与颅骨缺损处形成致密黏连，手术核心难点在于安全分离黏连、回纳膨出脑组织，恢复颅腔正常解剖结构。张溢华团队在等待最佳修补时机的过程中严密监测，最终成功为患者实施颅骨修补术。术后半月，患者恢复良好，成功封堵气管造瘘口——这意味着他重新获得了自主呼吸与语言功能的基础。

  封堵气切后，张俊转入神经康复科继续治疗。从重症监护到意识清醒，从颅骨修补到气切封堵，再到系统康复训练——这条康复链条上，每一步都凝聚着多学科团队的接力守护。目前，他正在神经康复科接受针对性康复训练，向着更好的功能恢复稳步迈进。

  中枢性发热是重型颅脑创伤后的严重并发症，因下丘脑体温调节中枢受损所致。与感染性发热不同，患者往往缺乏明显感染灶，血常规、炎症指标可完全正常，常规抗感染与退热手段收效甚微，临床中极易被误诊。精准识别中枢性发热，需要医生具备扎实的神经重症功底与缜密的临床思维。

  此外，去骨瓣减压术后适时进行颅骨修补，不仅能保护脑组织、改善外观，更能有效缓解颅骨缺损综合征，促进意识与神经功能康复。而分离脑-颅黏连、解决脑膨出是手术成功的关键，对术者显微操作技巧与团队综合实力提出极高要求。

  重庆市第七人民医院神经疾病综合学科相关负责人表示，将继续深耕神经重症救治领域，为更多患者托起生命的希望。