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  每逢节假日，不少人走出家门登高爬山、长途徒步，尽情享受出游乐趣。但不少市民旅游归来，膝盖、髋关节便开始酸胀疼痛，多数人简单归因为玩得太累，歇几天就好了。

  关节炎被称作人体关节的“沉默杀手”，出游后突发的关节疼痛，很多时候并不只是疲劳那么简单，背后可能隐藏着骨关节炎、滑膜损伤等问题。

  今天，我们邀请到重庆医科大学附属第三医院（方大医院）骨科主任医师谢峰，和大家一起读懂关节发出的疼痛预警，科学守护骨关节健康。

  主持人：谢教授，您好。

  谢峰：主持人好，各位网友大家好。

  主持人：很多市民出游爬山、长时间走路回家之后，关节出现酸痛胀痛，普遍觉得就是游玩劳累造成的，好好休息几天就能恢复。为什么说这种“累出来的疼”很容易掩盖关节炎的信号？出游后关节疼痛，哪些表现不能单纯当成疲劳看待？

  谢峰：这是临床上非常普遍的认知误区。短期过度游玩带来的肌肉乳酸堆积，休息两到三天就会明显缓解。但很多中老年朋友本身关节软骨已经发生退变，只是平时日常活动负荷小，没有明显痛感，处于“潜伏状态”。出游时长时间徒步、爬台阶、登山下坡，会给膝关节、髋关节带来数倍于日常的冲击力，本就变薄磨损的软骨、脆弱的滑膜受到超负荷刺激，诱发无菌性炎症，出现关节肿痛，这并不是简单“累到了”，而是关节炎急性发作的信号。

  如果只是肌肉疲劳，疼痛多表现为肌肉酸胀，关节本身不会肿胀，屈伸活动不受影响。出现下面这些警报，就不能再单纯当成劳累对待：第一，休息3天以上，关节依旧持续疼痛；第二，关节出现肿胀、发热，摸起来比另一侧关节鼓胀；第三，活动关节出现弹响、卡顿，上下楼梯、下蹲时痛感明显加重；第四，晨起关节僵硬，需要活动一会儿才能够舒展。出现这些情况，说明关节内部软骨、滑膜已经受损，要及时就诊，不能一味靠硬扛、热敷按摩硬拖。很多患者觉得揉一揉、敷一敷就能把问题解决，实际上外力按摩无法修复磨损软骨，不当按压反而会进一步刺激滑膜，加重积液和肿痛。

  主持人：不少人对关节炎的认知还停留在“老了才会得”，现在不少中年人出游后也查出骨关节炎。骨关节炎到底是怎么发生的？哪些人群出游最容易诱发关节问题？

  谢峰：很多人以为关节炎是老年人专属，其实骨关节炎本质是关节软骨的慢性损耗。关节表面覆盖一层光滑的软骨，就像机器轴承里的缓冲垫片，能够缓冲行走运动带来的冲击。残酷的是，人体软骨一旦磨损变薄，是无法自行再生修复的。随着年龄增长、体重超标、既往关节受过伤、长期不当运动，软骨会一点点磨损、毛糙，早期没有明显症状，一旦遇到出游爬山、长距离行走这类超负荷刺激，炎症就直接爆发出来。

  有几类人群出游需要格外警惕关节急性发作。第一类是体重超标人群，体重每增加1公斤，膝关节负重会成倍增加，出游长时间行走，关节压力会被进一步放大；第二类是平时缺乏锻炼，肌肉力量薄弱的人，关节周围肌肉是关节的“天然护具”，肌肉力量不足，缺少缓冲保护，长途出行很容易诱发损伤；第三类是既往有过关节扭伤、半月板损伤的人群，即使当初外伤看似痊愈，关节受力模式已经改变，更容易提早出现退变；第四类是中老年人，软骨已经发生退行性改变，哪怕自我感觉身体硬朗，也不适合高强度登山、长时间暴走项目。

  主持人：出游回家一旦出现关节肿痛，很多市民会自行贴膏药、吃保健品，网上也流传不少护骨偏方，在应急处理上，有哪些常见误区需要避开？正确的居家处理方式是什么？

  谢峰：门诊里遇到太多患者踩坑。第一个误区，盲目相信各类口服软骨保健品，寄希望靠吃营养品把磨损的软骨补回来。目前没有充分循证证据证明保健品可以修复已经磨损的软骨，不能盲目依赖保健品代替正规诊疗。第二个误区，关节一疼就大力按摩，试图把骨刺“揉平”。骨刺是骨质增生，按摩消除不了骨刺，肿胀急性期大力揉搓，反而加重滑膜充血水肿，积液越揉越多。第三个误区，关节还在红肿发热，就长时间热敷。关节急性肿胀积液阶段，热敷会扩张血管，加重肿胀，反而适得其反。

  出游后关节突发疼痛肿胀，正确居家应急可以参考这套处理原则。首先立刻减少负重，少爬楼、少走路，给关节减负；关节有发热肿胀时优先冰敷，毛巾包裹冰袋，每次15 - 20分钟减轻炎症水肿，肿胀消退之后再考虑热敷改善循环；可以选择正规外用抗炎止痛药膏缓解症状。如果居家简单处理两到三天，疼痛肿胀依旧没有缓解，一定要前往关节外科做查体，配合X光或者磁共振检查，评估软骨、半月板、滑膜的实际情况，不要一直拖延。千万不要等到关节变形、走路严重受影响才就医。

  主持人：现在骨关节炎讲究阶梯化治疗，很多患者一听说关节炎就担心要做手术。从保守干预到手术治疗，临床上这套阶梯方案是怎么划分的？什么情况下才需要考虑手术干预？

  谢峰：骨关节炎治疗核心原则是阶梯化、个体化，优先保守、尽量保留自身关节，并不是得了关节炎就要做手术。

  第一阶段属于基础保守治疗，适合早期骨关节炎，主要包含减重、调整生活运动习惯、强化关节周围肌肉力量训练。很多人存在误区，得了关节炎就完全不动，长期不动会造成肌肉萎缩，关节稳定性变得更差。可以做直腿抬高、小角度靠墙静蹲这类低负荷训练，强化大腿肌肉，肌肉变强就相当于给关节加装“天然保护套”，减轻软骨负担，这是所有治疗的根基。

  第二阶段是药物与微创修复干预，疼痛症状明显的患者，可以规范使用外用、口服抗炎镇痛药物，也可在医生评估后开展关节腔注射等治疗，控制滑膜炎症，改善关节不适感。如果存在半月板撕裂、关节游离体等情况，可以通过关节镜微创处理病灶。

  只有发展到终末期骨关节炎，关节软骨大面积磨损消失，反复剧烈疼痛，走路、睡觉都受影响，保守治疗效果已经很差的时候，才会评估开展关节置换等手术，目的是解除疼痛，恢复日常行走生活能力。临床上我们始终优先保护患者自身原生关节，手术是最后的选项，大家不必谈手术色变，但也不能盲目拒绝正规检查。

  主持人：很多朋友既想出门旅游，又担心诱发关节疼痛。对于有关节退变风险，或者已经确诊骨关节炎的人群，出游前后，我们可以做好哪些防护，既能享受旅行，又守护好关节？

  谢峰：出游不等于一定要高强度暴走，做好事前规划、事中防护、事后复盘，骨关节人群同样可以安心出行。

  出行前，首先评估自身关节状态，如果近期关节本身反复肿痛，处于炎症发作期，就不建议安排爬山、长时间徒步类行程。如果关节状态稳定，提前做简单准备：备好合脚、缓冲性能好的鞋子，必要时准备护膝、登山杖，登山杖能够分担下肢关节承受的压力；出行前简单活动热身，激活下肢肌肉，不要直接开启高强度行走。

  行程当中学会取舍，不要跟风打卡强行刷步数，量力而行，分段游玩，累了就及时休息；尽量减少下山、下陡坡，下山冲击力对膝关节损伤很大，条件允许优先选择缆车代步；少做蹲跪类动作。

  旅途结束回家之后，不要立刻恢复高强度日常活动，给关节留缓冲修复期，观察关节有没有酸胀肿胀的信号。一旦出现异常，及时干预，不要拖成慢性反复炎症。另外，平时长期做好两件事：控制体重，坚持适度的肌肉力量锻炼，这是性价比最高的关节养护手段。

  主持人：世界关节炎日，很多人忽略关节慢病管理，关节炎不是疼了才管，无症状阶段的预防也格外重要。在访谈的最后，请谢教授给广大网友送上几句护关节健康提示。

  谢峰：我送给大家三句护关节忠告。

  1.出游后关节肿痛，别只当劳累，不要硬扛拖延。

  2.护关节忌讳不动或猛动，核心是练肌肉、控体重、选对运动。

  3.骨关节炎需阶梯规范治疗，不信偏方保健品，早查早护、保功能。

  主持人：非常感谢谢教授带来的专业科普。关节炎离我们并不遥远，出游后的关节疼痛值得每个人重视，早识别、早防护、科学治疗，才能守护好我们行动的“支架”。感谢各位网友收看，我们下期再见！

  谢峰：再见。