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  很多中老年朋友都有这样的经历，看手机越来越费劲，需要把手机拿远，看远处的字不如以前清楚。晚上开车时灯光刺眼，还有重影。不少人认为这是老花眼，有些人以为是白内障，还有些人检查后发现自己同时存在散光。那么问题来了，老花眼、白内障、散光到底有什么区别？如果这些问题同时存在，能不能通过一次手术一起解决呢？

  今天，我们邀请到上海大学附属上海和平眼科医院院长郭海科，为大家详细解读这个大家普遍关心的话题。郭院长您好！

  郭海科：主持人好，各位网友大家好！

  主持人：欢迎郭院长。很多患者分不清老花眼、白内障和散光，他们分别是什么问题呢？请郭院长和大家分享一下吧。

  郭海科：那么在临床上，老视、白内障和散光是普遍存在的，都会影响到我们的视功能，但本质有相同的地方，也有不同的地方。老视是一个年龄问题，四十岁以后或者四十五岁以后。很多人都会合并有老视，那么50岁以后，基本上大部分人都会合并有老视。所以老视的表现主要是看近困难，阅读比较费劲，手机越看越远。同时，也会伴随着干眼、视疲劳的一些症状。所以说它是一个中老年人亚健康普遍存在的问题。

  白内障则是眼内的天然晶状体逐渐出现混浊，看东西会影响到视功能模糊。因此，发黄、发暗，夜间眩光，灯光出现光晕，看远看近都像隔着毛玻璃一样。因此，视觉质量会受到明显的影响。

  散光是一个普遍存在的问题，在很多人里边，百分之三十到百分之七十的人都会合并有不同程度的散光。散光主要是眼球角膜或者晶状体的屈光状态不规则造成的。因此，患者常常会觉得看东西重影、线条变形、视物不够锐利。所以说简单来说，老花眼影响的是看近，出现的是视疲劳。白内障影响了整体的视觉质量，看东西比较模糊；散光主要是影响成像的清晰度，看东西不够锐利形成的影响。

  主持人：听起来是三个不同的问题，那为什么很多中老年患者会同时出现呢，郭院长？

  郭海科：实际上随着人口的老龄化，在四十岁或者四十岁以后，很多人都会出现老花。因此，老花是一个普遍存在的中老年人的亚健康。那么五六十岁以后，越来越多的人会出现晶状体清晰度的下降，也就是晶状体的混浊，又叫白内障。与此同时，部分患者还有不同程度的角膜散光，所以临床上经常遇到，一些患者手机看不清，远处也很模糊，晚上灯光刺眼，看字还有重影，实际上可能同时存在着老花、白内障和散光，因此，现代临床越来越多强调整体的评估，整体的检查，而不是单纯的解决某一个问题。

  主持人：好的，谢谢郭院长刚刚的解答。很多患者最关心的问题是这三个问题能够一次解决吗？请郭院长为大家解答一下。

  郭海科：实际上我们在做白内障手术的同时，一般来说，所有的病人都存在有老花眼，甚至有散光的一个情况。因此我们现代的一些临床手术技术或者解决方案，都需要整体地去评估、计算、设计这样的手术。那么过去白内障的手术，主要是复明，因此去除混浊的晶状体，让病人看得见就可以了。那么现在的手术，随着我们先进设备、先进技术、评估的这种理论知识等等的融入，我们不仅能够解决白内障的问题，同时还可以解决远中近的老花问题，解决散光的问题。让大家不仅能看得见，同时呢，看手机、看书、外出旅游，减少频繁地更换眼镜。

  现代白内障手术已经逐渐通过屈光性的白内障手术，融入了更多的理论，更多的技术，那么治疗白内障的同时也会综合考虑老花和散光的问题，通过个性化的手术方案的设计，帮助患者获得更好的全程的整体视觉质量。

  主持人：好的，谢谢郭院长。那为什么说现在的白内障手术和以前不一样了呢？

  郭海科：那么现在的白内障手术，实际上不单单是注重疾病的治疗，更关注视觉质量，过去患者最大的一个希望是恢复视力，能看得见就行了。但是呢，现在的中老年人对于视觉质量的要求，生活的丰富多彩，比如阅读啊、手机啊、旅游啊、摄影啊，甚至一些日常生活更多的活动，涉及远中近的一个视觉质量。因此我们现代屈光性白内障的治疗，不仅仅是让病人看得见。更重要的是，让看得清、看得舒适而且持久的一个视觉质量，这也是目前屈光白内障手术理念的重要体现和发展。

  主持人：要实现这样的效果，最重要的是哪一步？请您和大家介绍一下。

  郭海科：实际上我们现在，对于屈光白内障手术来说，手术仅仅占了三分之一。更多的是我们要详细地对眼部结构的测量、评估，然后整体地去设计这个手术。其次呢，要了解患者的需求，他的视觉习惯，原来的视觉质量，原来是不是有近视、远视或者是老花、散光等等这些问题。然后，通过评估、设计、计算，那么把这些问题统一地进行精准的设计手术。那么设计不单单是解决白内障的问题，同时解决散光和老花的问题，让病人获得手术后良好持久的视觉质量，提高他的生活质量和工作质量。

  主持人：那说到散光，很多患者认为，散光不重要，这种想法是对的吗？

  郭海科：实际上散光是非常重要的一个考量的一个方面，或者是一个重要的因素。现在的屈光白内障手术，实际上更多的是围绕着散光进行控制，或者是进行避免散光。那么散光呢，影响了我们手术后的视觉质量，特别是影响我们看东西的清晰度。因此呢，我们在手术评估的时候，不单单要解决老花问题，解决白内障的问题。更重要的是在很大一部分存在散光的病人里边呢，要解决他的散光问题，使我们手术后的视觉质量更加清晰，更加舒服，没有模糊的这种现象。所以说，散光的矫正对于屈光性白内障的医生来说，是一个重要的环节。

  主持人：谢谢郭院长。现在人工晶状体种类越来越多，患者应该如何选择呢？

  郭海科：实际上，人工晶状体随着现代科技、现代制造技术和现代屈光理论的融入，越来越多类型的人工晶状体进入我们临床。所以说呢，也给我们的临床医生带来了很多的挑战和要求。所以说我们在选择人工晶状体之前，要对几何光学，眼部的解剖结构有个深层次的理解和学习，然后根据不同的几何原理，解剖结构，选择合适的人工晶状体。因此呢，如果这个病人比较敏感或者条件不够的时候，我们应该应用一些单焦非球面的人工晶状体，有散光的时候用散光人工晶状体。当条件比较符合的时候，条件比较好的时候，眼底、角膜、瞳孔都比较好的时候呢，我们应该选择多焦甚至三焦点的人工晶状体，这样的话，就可以获得全程的远中近的视力。对于那些对于眩光或者是光干扰比较敏感的病人，我们选择一些景深延长型，没有光干扰的人工晶状体，同样可以获得全程的视力。这样的话，为患者提供一个更加丰富的一个选择，也让视觉矫正进入一个更加精细化、个性化的时代。

  主持人：谢谢郭院长的分享。近年来，大家经常听到定制化视觉方案，这是什么意思呢？

  郭海科：实际上定制化方案呢，也就是我们现在利用几何光学、神经生理学的原理，通过眼部解剖结构的这种测量和评估，最后根据病人的需求和原来的这种屈光状态，设计合适每一个人的这种手术方案。因此，这个手术方案就是个性化的这种设计方案，既能让病人获得优良的视觉质量，又能获得全程的视力。又不会增加明显的光干扰。所以说这种情况，既能够获得比较好的这种生活质量，也能比较好的一个工作质量。所以说不同的患者最终选择的方案可能完全不同，但是已经通过原来标准化的使用统一的人工晶状体，逐渐发展到个性化，每一个人不同的，选择不同的手术方案，但是最终的目的都是为了获得比较舒适的一个视觉质量。

  主持人：好的，那最后想请您用一句话总结现代老花白内障治疗的发展趋势。

  郭海科：那么现代的屈光白内障手术不单单是治疗白内障，更多的是规划未来几十年的视觉质量和生活视觉。对符合条件的患者，我们会通过检查、设计、评估和个性化的方案，有机会在一次手术中同时兼顾老花、白内障以及散光的视觉问题，帮助患者获得更加清晰、舒适、高质量的视觉体验。

  主持人：好的，非常感谢郭院长今天带来的专业分享。老花、白内障和散光虽然是不同的问题，但在很多中老年朋友身上往往同时存在。随着眼科技术的发展，视觉健康管理已经从单纯解决疾病迈向更加个性化、高质量的视觉规划。如果您已经出现看近困难、视力下降、夜间眩光或者是视物重影等情况，建议及时到正规医院进行专业检查。与医生共同制定适合自己的视觉解决方案。同时感谢大家的关注，我们下期再见。

  郭海科：谢谢。